Brodawka podeszwowa to łagodny narośl na podeszwie lub palcach stóp. Brodawki podeszwowe występują w około 34% nienowotworowych narośli skórnych. Dermatologia zajmuje się diagnostyką i dalszym leczeniem tego typu nowotworów. Próbując wyleczyć brodawkę, zdecydowanie niepożądane jest stosowanie tradycyjnych metod i próba samodzielnego pozbycia się jej, ponieważ brodawka podeszwowa ma korzeń wnikający głęboko w skórę i jego niepełne usunięcie może prowadzić do wtórnego wzrostu brodawki lub odwrotnie, poważne uszkodzenie otaczających tkanek może spowodować pojawienie się nowotworów w innych częściach ciała.
Przyczyny brodawek podeszwowych
Kłykciny, brodawczaki i inne rodzaje brodawek (podeszwowe, pospolite, nitkowate, płaskie) powstają w wyniku zakażenia organizmu ludzkiego wirusem brodawczaka (HPV). HPV jest przenoszony między ludźmi poprzez kontakt (poprzez zakażone komórki). Najbardziej sprzyjającym środowiskiem do przenoszenia wirusa będzie środowisko ciepłe i wilgotne. Dlatego ludzie często zakażają się wirusem HPV w łaźniach, saunach, na basenach i na siłowniach. Jeśli odporność organizmu jest wystarczająco silna, HPV może pozostać utajony i nie dawać żadnych objawów klinicznych. Awaria układu odpornościowego aktywuje wirusa i powyższe formacje zaczynają pojawiać się na skórze.
Pojawianiu się i rozwojowi brodawek podeszwowych sprzyjają takie czynniki, jak nadmierna suchość lub pocenie się (nadmierna potliwość) skóry stóp; niewygodne, ściskające i ocierające buty; różne deformacje stóp (zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów, płaskostopie); choroby zakłócające trofizm tkanki stopy (miażdżyca, żylaki kończyn dolnych, cukrzyca itp.), uszkodzenie powierzchni stopy.
Manifestacje brodawki podeszwowej
Często brodawka podeszwowa ma okrągły lub owalny kształt, średnicę około 1-2 cm i wystaje 1-3 mm ponad skórę. Kolor skóry brodawki podeszwowej zwykle pozostaje taki sam, ale czasami może być różowy lub jasnobrązowy.
Początkowo powierzchnia brodawki jest gładka, później nowotwór pokrywa się warstwami zrogowaciałego naskórka, powierzchnia staje się szorstka i zmienia kolor na szaro-żółty. W centrum, na powierzchni brodawki podeszwowej, czasami zauważa się zagłębienia przypominające krater. Czarno-brązowe kropki, które często można zaobserwować na powierzchni brodawki, są spowodowane zakrzepicą naczyń włosowatych powierzchniowych.
Brodawki podeszwowe w większości przypadków mają charakter pojedynczy. Tworzenie się podobnych brodawek może wskazywać, że wirus osiągnął wysoką aktywność. Brodawki mnogie nadają dotkniętemu obszarowi skóry mozaikowy wzór, dlatego nazywane są „brodawkami mozaikowymi”.
Brodawki podeszwowe mogą zniknąć same. Na skórze stopy w takich warunkach znikają bez śladu. Ponieważ jednak brodawki są często ranne, rzadko znikają same. Nawet jeśli sam guz nie powoduje bólu, to i tak może powodować u pacjenta znaczny dyskomfort, a często nawet ostry ból, spowodowany uciskiem lub tarciem brodawki o podeszwę.
Diagnostyka brodawek podeszwowych
Brodawka podeszwowa często wygląda jak pogrubiona warstwa rogowa naskórka (hiperkeratoza) lub modzel. Tylko wysoko wykwalifikowany dermatolog może odróżnić brodawkę od modzeli i nadmiernego rogowacenia. W tym celu lekarz wykonuje dermatoskopię. Aby lepiej zbadać powstawanie, dermatolog najpierw zeskrobuje wierzchnią warstwę zrogowaciałego naskórka. Brak wzoru skóry na powierzchni formacji oraz stwierdzone objawy wybroczyn („zakrzepów naczyń włosowatych”) przemawiają za nowotworem. Pozytywne wyniki diagnostyki HPV i PCR potwierdzają fakt, że pacjent jest zakażony.
Aby określić głębokość korzenia kiełkującej brodawki podeszwowej, pacjentowi przepisuje się USG formacji skórnych. Jeśli jednak istnieje podejrzenie, że brodawka ma charakter złośliwy, pacjent powinien skonsultować się z dermatologiem-onkologiem. W przypadku wykrycia choroby lub deformacji stopy, w takim przypadku konieczna jest konsultacja z podologiem.
W zespole Reitera brodawkę podeszwową rozważa się oddzielnie od rogowacenia dłoni i stóp. Mniejszy rozmiar i kształt (płaski, a nie stożkowy) nacieków, wybroczyny czy tzw. objaw „zakrzepów naczynkowych”, a także brak zmian zapalnych wokół zrogowaciałych warstw naskórka, pozwalają na odróżnienie brodawki podeszwowej od rogowacenia.
Brodawki podeszwowe mają również pewne cechy wspólne z kiłą dłoniowo-podeszwową. Kiła ma charakter mnogi, ma specyficzny układ pierścieniowy lub łukowaty, jest bezbolesna i ma dodatni wynik testu RPR na kiłę.
Leczenie brodawek podeszwowych
Usunięcie brodawki podeszwowej jest skomplikowane, ponieważ w przeciwieństwie do innych typów nowotworów wrasta ona głęboko w skórę właściwą. Z tego powodu na przykład elektrokoagulacja nie zawsze jest odpowiednia do usuwania brodawek. Zastosowanie elektrokoagulacji jest możliwe tylko wtedy, gdy brodawka podeszwowa nie jest zlokalizowana głęboko. W takim przypadku elektrokoagulacja zapewni bezśladowe gojenie.
Kriodestrukcja brodawki daje pozytywne rezultaty, które bezpośrednio zależą od kwalifikacji specjalisty, ponieważ zbyt głęboki wpływ na guz może prowadzić do bliznowacenia, a zbyt powierzchowny może doprowadzić do ponownego pojawienia się brodawki. Pęcherza, który pojawia się po leczeniu ciekłym azotem w miejscu brodawki, nie należy ranić, dopóki się nie zagoi (gojenie trwa około tygodnia).
Najlepszy efekt kosmetyczny daje usuwanie laserem, gdyż metoda ta pozwala regulować głębokość naświetlenia. Laserowe usuwanie brodawek jest bezbolesne i szybkie, a gojenie trwa około kilku dni.
Metodę fal radiowych, podczas której guz wycina się nożem radiowym, można również zastosować do usunięcia brodawki podeszwowej. Jednocześnie następuje kauteryzacja naczyń, co zapobiega przedostawaniu się wirusa do krwi z nowotworu.
Usunięcie chirurgiczne jest odpowiednie w przypadku brodawek podeszwowych, które osiągają duże rozmiary. Zabieg przeprowadza się przy użyciu zwykłego skalpela i zastosowaniu znieczulenia miejscowego. Istnieje możliwość powikłań - jest to pojawienie się blizny.
Zapobieganie brodawkom podeszwowym
Podstawową profilaktyką brodawek podeszwowych jest zapobieganie zakażeniu HPV. Warto zwrócić szczególną uwagę na obowiązkowe noszenie obuwia osobistego w miejscach takich jak prysznice, baseny i wanny. Istotną rolę w zapobieganiu powstawaniu brodawek podeszwowych u osób cierpiących na choroby stóp odgrywa właściwa i regularna pielęgnacja skóry stóp: peelingi i leczenie stóp emolientami, a także regularne pedicure.
Pacjenci cierpiący na deformacje stóp powinni stosować ortezy, sektory odciążające i wkładki ortopedyczne. Jeśli Twoje stopy mocno się pocą, warto zastosować środki dezodoryzujące i osuszające oraz wybrać buty wykonane z naturalnych materiałów. Jeśli skóra stóp jest zbyt sucha i pojawiają się na niej pęknięcia, wówczas w tym przypadku konieczne jest stosowanie kremów, które mogą odżywić i nawilżyć skórę stóp. Należy także regularnie stosować lecznicze kąpiele stóp.
Wtórna profilaktyka występowania brodawek podeszwowych polega na tym, że pacjentowi wraz z usunięciem brodawki przepisuje się także leki przeciwwirusowe i immunokorektory.